К сожалению, в исключительных случаях родители вынуждены обратиться к стоматологу с просьбой провести санацию (лечение) полости рта в условиях общей анестезии. На это в подавляющем большинстве имеются совершенно объективные причины.
Проведение общей анестезии обеспечивается бригадой, состоящей из врача – анестезиолога и медсестры – анестезиста. Усилия анестезиологической бригады направляются на то, чтобы минимизировать те негативные чувства (страх, тревога, нежелание находиться в вынужденном положении с открытым ртом), из – за которых ребенок не может позволить стоматологу провести полный объем обследования и лечения.
В течение 1 – 2 минут после начала ингаляции анестетиков наступает медикаментозный сон. После этого ребенок ничего не чувствует и ничего не помнит вплоть до того момента, как проснется в палате, в окружении родителей. При проведении общей анестезии используются стерильные элементы дыхательного контура, в газонаркозной смеси обязательна повышенная концентрация кислорода – не менее 35%.
Во время наркоза проводится непрерывный аппаратный контроль показателей работы сердца, легких; глубина медикаментозного сна.
Сразу же после наступления сна достигается стабильный венозный доступ. В периферическую вену устанавливается тонкий пластиковый катетер, через который вводится так называемая премедикация. Обычно это комбинация из двух – трех препаратов. Как минимум мы используем два - атропин и димедрол.
- Атропин (главные его эффекты - уменьшение количества мокроты, снижение слюноотделения и расширение просвета бронхов, улучшение электропроводимости в сердечной мышце). В связи с расслабляющим действием атропина на гладкую мускулатуру иногда наблюдается такой эффект, как расширение периферических сосудов и связанное с этим покраснение ушных раковин, щек, а некоторых случаях и туловища. Не пугайтесь, если дома Вы заметите «красную, горячую» кожу у ребенка. Температура тела при этом не повышается, и в течение короткого времени эффект проходит.
- Димедрол (профилактика аллергических реакций, седативный – успокаивающий эффект в первые часы после наркоза)
К моменту введения премедикации глубина наркоза достигает необходимой глубины, при которой в последующем проводится интубация трахеи. С помощью специального инструментария, при прямой видимости в дыхательные пути устанавливается специальная трубочка и через неё продолжается ингаляция анестетиков. Ребенок при этом дышит сам и ничего не ощущает. Интубация трахеи необходима для защиты дыхательных путей от пыли, образующейся при обработке костной ткани, от жидкостей, применяемых в процессе пломбировки. В случаях, когда санация проводится с обеих сторон, трубочка проводится через носовой ход и не мешает в дальнейшем работе стоматолога.
После окончания санации, еще в состоянии сна, интубационная трубочка извлекается. Начинается последняя стадия наркоза – пробуждение. При адекватном (нормальном) дыхании через естественные пути (нос и рот), появлении двигательной активности, ребенок возвращается в палату. Здесь происходит окончательное пробуждение. Некоторые ребятишки просыпаются с возбуждением той или иной степени выраженности, и иногда приходится в течение 10 – 15 минут придержать ребенка, чтобы он себя не травмировал. При достаточном прояснении сознания ребенок узнает лица родных, успокаивается и может вновь уснуть на несколько минут. Длительность посленаркозного наблюдения, время приема жидкости устанавливается индивидуально и зависит от возраста, длительности анестезии, самочувствия ребенка.