Детям, оперирующимся по поводу ЛОР – заболеваний мы проводим общую ингаляционную анестезию (наркоз) в комбинации с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ). Родители (родитель) доводят ребенка до операционной, передавая его «в руки» анестезиологической бригады. В игровой форме ребенку предлагается «надуть шарик» - мешок – резервуар наркозного аппарата.
В начале наркоза ребенок сам дышит через маску дыхательного контура. В это время начинается поступление ингаляционных анестетиков (Закись азота и Севофлюран) в дыхательные пути и быстро (в первые 1-2 минуты) развивается медикаментозный сон. Во время сна (когда ребенок ничего не ощущает), в первую очередь достигается стабильный венозный доступ. В периферическую вену устанавливается тонкий пластиковый катетер. После этого подключается система с физиологическим раствором и вводятся препараты:
- Атропин (главные его эффекты - уменьшение количества мокроты, снижение слюноотделения и расширение просвета бронхов, улучшение электропроводимости в сердечной мышце). В связи с расслабляющим действием атропина на гладкую мускулатуру иногда наблюдается такой эффект, как расширение периферических сосудов и связанное с этим покраснение ушных раковин, щек, в некоторых случаях и туловища. Не пугайтесь, если дома Вы заметите «красную, горячую» кожу у ребенка. Температура тела при этом не повышается и в течение ближайшего времени эффект проходит.
- Димедрол (профилактика аллергических реакций, седативный – успокаивающий эффект в первые часы после наркоза);
- Эсмерон (мышечная релаксация – расслабление). После введения эсмерона, с помощью специального инструментария, при прямой видимости в дыхательные пути устанавливается специальная трубочка (проводится так называемая интубация трахеи), и через неё сразу же начинается проведение ИВЛ. Это необходимо для того, чтобы во время операции в дыхательные пути не попала кровь и мягкие ткани удаляемых вегетаций (разрастаний).
- Гордокс - препятствует тромболизису (растворению свежих тромбов);
- Дицинон стабилизирует, укрепляет стенки сосудов, оказывает кровоостанавливающее действие.
- Перфалган (внутривенная форма парацетамола) для уменьшения болевых ощущений после пробуждения и для уменьшения потребности в последующем обезболивании.
Во время наркоза происходит постоянное определение показателей работы сердца, легких, контролируется глубина сна. В составе газонаркозной смеси, поступающей с дыханием, обязательно присутствие кислорода в постоянно измеряемой концентрации (около 30 - 50%).
Доза эсмерона устанавливается с таким расчетом, чтобы в ближайшие минуты после окончания операции произошло восстановление мышечного тонуса, в том числе и самостоятельного дыхания. Интубационная трубка извлекается (ребенок еще спит и ничего не ощущает). При адекватном (нормальном) дыхании через естественные пути, при восстановленном мышечном тонусе, начальных признаках пробуждения, ребенок возвращается в палату. Уже тут происходит окончательное пробуждение.
Пробуждение у пациентов всех возрастов, особенно дошкольного, нередко происходит с развитием возбуждения той или иной степени. Нередко в течение 10 – 15 минут приходится следить, чтобы ребенок случайно не нанес себе травмы. При дальнейшем просветлении сознания ребенок узнает лица родных, успокаивается и часто вновь засыпает на 15 – 20 – 30 минут (в это время сонливость, вялость вызвана уже димедролом и может сохраняться несколько часов).
Удаление катетера из вены проводится тогда, когда анестезиолог - реаниматолог убежден в полном отсутствии необходимости в венозном доступе. Это происходит в палате, при достаточном пробуждении. Время окончания наблюдения после операции, первого приема жидкости определяется индивидуально и зависит от возраста, степени пробуждения, самочувствия ребенка.